Бариатрическая терапия предполагает целый спектр хирургических операций, направленных на снижение веса и решение типичных проблем ожирения. Суть бариатрических методик заключается в коррекции анатомической структуры желудка и вместимости ЖКТ. Бариатрическая терапия – крайняя мера, необходимая при тяжелых формах ожирения, а также для профилактики его осложнений.

Я всегда напоминаю своим пациентам о том, что ожирение нельзя считать только эстетическим дефектом, из-за которого развиваются неуверенность в себе и психологические комплексы. Ожирение в действительности является тяжелым заболеванием, отсутствие своевременного лечения которого может стать причиной опасных осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни. 

Показания к бариатрической терапии

Необходимость в проведении той или иной бариатрической операции обычно возникает в том случае, если другие методики и безоперационные программы не помогли снизить вес и дать нужный терапевтический эффект. Операции проводятся пациентам, которым были диагностированы серьезные заболевания, на фоне которых развилось ожирение.

Основные и наиболее распространенные показания:

• морбидное ожирение (нарушение, при котором вес пациента превышает норму на 45 кг, при этом для пациенток – превышение нормы веса на 35 кг);
• избыточная масса тела более 35 кг;
• заболевания, сопутствующие ожирению (например, сахарный диабет второго типа, сердечно-легочные заболевания, тяжелое апноэ сна, сердечные патологии и т.д.).

Противопоказания

Бариатрические операции не могут проводиться, если пациент еще не достиг совершеннолетнего возраста, а также лицам старше 60 лет. Другие противопоказания, из-за которых я буду вынужден отказать в проведении операции:

• варикозное расширение вен пищевода;
• язвенная болезнь желудка;
• склеродермия;
• аутоиммунные заболевания;
• эзофагит;
• гипертензия портальная;
• хронические инфекции;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• дивертикулы пищевода;
• ревматизм;
• спаечные процессы в верхнем отделе брюшной полости;
• беременность или период лактации.

Методики бариатрической терапии

Я провожу несколько видов бариатрических операций с целью лечения ожирения и некоторых его осложнений:

• Бандажирование желудка – хирургическая методика, которая подразумевает применение регулируемого бандажа, который в процессе проведения операции оборачивается вокруг верхней части желудка. Та часть органа, которая находится над бандажом, имеет емкость 15-25 мл, что не позволяет пациенту в дальнейшем принимать большой объем пищи. Метод создает эффект «сужения» желудка, за счет которого возникает ложное впечатление быстрого насыщения.
• Рукавная (продольная) резекция желудка – методика, направленная на уменьшение объема желудка за счет выполнения резекции (удаления) ее боковой части.
• Гастрошунтирование – метод, с помощью которого создается небольшой резервуар, который уменьшает пропускную способность для поступающей пищи. Операция уменьшает рабочий объем желудка примерно до 30 мл. Также данный метод позволяет замедлить эвакуаторную функцию благодаря сужению выходного отдела желудка.
• Билиопанкреатическое шунтирование – метод, позволяющий ограничить объем пищеварительного тракта и поступление пищи в организм пациента за счет создания путей в обход 12-перстной и тощей кишки. Это приводит к попаданию пищи сразу же в дистальные отделы пищевого тракта.

Подготовка к бариатрической терапии

Принципы подготовки перед всеми бариатрическими операциями приблизительно одинаковые. Во-первых, подготовка начинается с осмотра пациента: я должен буду решить вопрос о целесообразности выбранного метода терапии.

Во-вторых, для исключения противопоказаний пациенту нужно будет обязательно пройти предоперационные обследования: ультразвуковую диагностику, ЭКГ, флюорографию, сдать анализы (общие, анализ на биохим, на выявление гормонального статуса, на выявление венерических и онкологических заболеваний).

Продолжительность

Как правило, на подготовку к бариатрической операции требуется около 3 недель. Сами операции по времени занимают от 1 до 3 часов (все будет зависеть от конкретной выбранной методики, объеме оперативного вмешательства и даже некоторых индивидуальных особенностей организма пациента).

Для того, чтобы организм смог полностью восстановиться после перенесения той или иной бариатрической операции необходимо примерно 4-6 месяцев.

Ход операции

Бандажирование желудка – популярный метод, широко используемый в настоящее время. При проведении операции вокруг верхней части органа накладывается специальный бандаж, напоминающий своим внешним видом кольцо. Операция проводится через лапароскопический доступ через разрезы-проколы на передней брюшной стенке. Бандаж устанавливается вокруг желудка. Дополнительно я иногда сшиваю его стенки небольшими стежками, чтобы избежать смещения бандажного кольца.

Рукавная продольная резекция желудка – метод, при котором выполняется продольная резекция желудка для уменьшения его объема. Операция требует общий наркоз и длится около 1-3 часов. Удаленная часть желудка устраняется через разрез лапароскопическим путем. Женщинам иногда такие операции проводятся трансвагинально (метод, при котором выполняется 4 небольших разреза в области живота, также предполагается доступ через влагалище).

Гастрошунтирование проводится под общим обезболиванием лапароскопически или традиционным хирургическим доступом. Во время оперативного вмешательства сужается выходной отдел желудка, что приводит к замедлению эвакуаторной функции. Создается специальный резервуар с помощью отсечения желудка на уровне кардии.

Другая часть желудка, которая является большей по объему, отделяется от маленькой части резервуара, что в дальнейшем будет затруднять поступление пищи туда. Также я выполняю пересечение тонкой кишки с наложением гастро-энтероанастомоза и подключаю оставшийся комплекс к расположенному ниже участку тонкой кишки. Это дает возможность получить искусственно сформированный пищеварительный тракт.

Билиопанкреатическое шунтирование проводится лапароскопически или через широкий доступ. Метод предполагает резекцию части желудка для сокращения количества потребляемой пищи и уменьшения поступающих с пищей калорий в кровь. Во время операции в верхних отделах желудка формируется небольшой карман объемом около 200 мл.

Это выполняется с помощью специальных хирургических скобок. Дистальные отделы органа отсекаются, после чего проводится сшивание желудка и подвздошной кишки, образуется анастомоз на уровне 60-120 см над толстым кишечником. Также подшиваются проксимальные отделы тонкого кишечника. Если у пациента диагностирована тяжелая форма ожирения, я могу дополнительно уменьшить емкость желудочного кармана.

Реабилитация

После перенесения бариатрических операций пациенту обязательно нужно будет придерживаться некоторых принципов реабилитационного восстановления:

• принимать легкую жидкую пищу первые 2-3 недели после операции;
• принимать медикаментозные препараты только после согласования со мной и терапевтом;
• при приеме таблетки внутрь нужно предварительно измельчить ее и запить большим количеством воды;
• принимать мягкую протертую пищу после истечения первых двух-трех послеоперационных недель;
• вернуться к обычному рациону питания через 5-7 недель после операции (при отсутствии осложнений);
• дольше пережевывать пищу (такое правило распространяется не только на период восстановления, но и на всю жизнь);
• обратиться ко мне при малейших недомоганиях и приступах рвоты (иногда может понадобиться регулировка бандажа);
• принимать витаминные комплексы после согласования с врачом (обычно я рекомендую биотин, тиамин, никотиновую кислоту, пиридоксин, рибофлавин);
• снизить физическую нагрузку в первые недели после операции;
• регулировать режим физической нагрузки во время восстановления;
• не вставать с кровати, напрягая мышцы брюшного пресса, первые 2-3 месяца.

Вернуться к работе и к привычным занятиям пациент сможет уже через 1-2 недели после операции. После бариатрических операций организм восстанавливается через 4-6 месяцев.

Возможные осложнения после операции

Осложнения – редкий случай при качественном выполнении операции. При этом они зависят от исходной клинической картины до проведения хирургических манипуляций. Пациент может столкнуться с такими осложнениями, как птоз и дряблость кожи. Однако данная проблема легко решается с помощью применения уникальных современных методик косметологии.

Ощущение дискомфорта, болей, чувства жжения могут наблюдаться только в первые дни после операции. В остальных случаях при соблюдении всех правил реабилитационного периода и рекомендаций специалистов можно будет избежать последствий и не волноваться из-за риска возможных осложнений.